様式第9号(第9条関係)
排水設備等工事完了届
年　　月　　日　　
七ヶ浜町下水道事業
七ヶ浜町長　　　　殿
　　七ヶ浜町下水道条例第7条第1項の規定により届け出ます。
届出者	住所又は所在地	　	
	氏名又は法人名	　	
設置場所	　	
受任者
(工事店)	所在地	　	
	指定工事店名
代表者氏名	印　
※社印又は代表者印	
	排水設備責任技術者氏名	印　	
	配管技工氏名	印　	
確認年月日及び番号	年　　月　　日　第　　　　　　号　	
工事完了年月日	　	
　(注)　1　工事完了後5日以内に提出すること。
　　　　2　届出者氏名欄については、法人の場合は記名押印。法人以外でも、本人が手書きしない場合は、記名押印。