様式第12号(第13条関係)
許可第　　　　号
排水設備等工事業者許可書
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日　生　
　七ヶ浜町下水道条例第8条の工事業者として下記期間許可したことを証します。
　　　　　　年　　月　　日より
許可期間　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　年　　月　　日
七ヶ浜町下水道事業　　　　　　　
七ヶ浜町長　　　　　　　　印