様式第11号(第12条関係)
排水設備等工事業者許可申請書
年　　月　　日　　
　　　七ヶ浜町下水道事業
　　　七ヶ浜町長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　　
〒　　　　　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
※　法人の場合は記名押印。法人以外でも、本人が手書きしない場合は、記名押印。
電話　　　　　　　　　　　　　

　　七ヶ浜町下水道条例施行規程第12条第1項の規定により次のとおり関係書類を添えて申請します。
名称	　	
店主又は代表者	　	
所在地	　	
建設業法第4条の規定による登録番号	　	
責任技術者氏名	　	
　添付書類
　　　七ヶ浜町下水道条例施行規則第12条第2項各号に掲げる書類は、別紙のとおりです。